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La fascitis plantar es una de las causas más frecuentes de dolor en el talón, afectando tanto a la población general como a deportistas. Se caracteriza por la inflamación de la fascia plantar, una banda de tejido conectivo que va desde el calcáneo hasta la base de los dedos del pie. El tratamiento de esta patología ha evolucionado, incorporando diversas opciones terapéuticas que van desde intervenciones conservadoras hasta procedimientos más invasivos.
El diagnóstico de la fascitis plantar se basa en la anamnesis y el examen físico. Los pacientes suelen presentar dolor en la zona medial del talón, especialmente al dar los primeros pasos por la mañana o después de periodos de inactividad. La palpación de la inserción de la fascia en el calcáneo suele ser dolorosa. Aunque el diagnóstico es principalmente clínico, en casos atípicos o refractarios se pueden utilizar estudios de imagen como la ecografía o la resonancia magnética para descartar otras patologías.
El reposo relativo y la modificación de las actividades que exacerban el dolor son fundamentales en las fases iniciales del tratamiento. Evitar actividades de alto impacto y reducir el tiempo de bipedestación prolongada pueden ayudar a disminuir la inflamación de la fascia.
La fisioterapia desempeña un papel crucial en el manejo de la fascitis plantar. Las intervenciones incluyen:
El uso de plantillas ortopédicas personalizadas puede ayudar a corregir alteraciones biomecánicas y distribuir las cargas de manera más uniforme. Además, se recomienda el uso de calzado con buen soporte del arco plantar y amortiguación adecuada para reducir el estrés en la fascia.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden ser útiles para controlar el dolor y la inflamación en las fases agudas. Sin embargo, su uso debe ser limitado y supervisado por un profesional de la salud.
La ESWT ha emergido como una opción terapéutica para pacientes con fascitis plantar crónica que no responden a tratamientos conservadores. Consiste en la aplicación de ondas acústicas de alta energía en la zona afectada para estimular la reparación tisular y aliviar el dolor. Los estudios han mostrado resultados prometedores, aunque la evidencia aún es variable.
Las infiltraciones de corticosteroides pueden proporcionar alivio temporal del dolor en casos refractarios. Sin embargo, su uso repetido se asocia con riesgos como la atrofia del tejido graso plantar o la ruptura de la fascia, por lo que deben ser consideradas con precaución.
El plasma rico en plaquetas (PRP) ha sido explorado como una opción terapéutica en la fascitis plantar. Se cree que los factores de crecimiento presentes en el PRP pueden promover la regeneración tisular. Aunque algunos estudios muestran beneficios, se requiere más investigación para establecer su eficacia y seguridad.
La cirugía se reserva para casos en los que las opciones terapéuticas conservadoras y avanzadas han fracasado. Los procedimientos quirúrgicos incluyen la liberación parcial de la fascia plantar o la descompresión del nervio. La decisión de operar debe ser cuidadosamente evaluada, considerando los riesgos y beneficios, y se recomienda una rehabilitación postoperatoria adecuada para optimizar los resultados.
La fascitis plantar es una patología común que puede ser manejada eficazmente mediante un enfoque terapéutico escalonado. La mayoría de los pacientes responden favorablemente a las intervenciones conservadoras, mientras que las terapias avanzadas y la cirugía se reservan para casos refractarios. Una evaluación clínica detallada y un plan de tratamiento individualizado son esenciales para lograr una recuperación exitosa.
Para fisioterapeutas interesados en profundizar en el manejo de la fascitis plantar, se recomienda la formación Fascitis plantar - Diagnóstico funcional y abordaje basado en biomecánica. Además, la comprensión de la biomecánica del pie y la prescripción adecuada de ortesis son competencias clave para el tratamiento eficaz de esta condición.
