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Intervenciones terapéuticas con mayor evidencia científica para el tratamiento de la parálisis cerebral

Ultima edición: Noviembre 15, 2023, 03:44 Hrs

Entre el 30% y el 40% de las intervenciones no presentan suficiente evidencia científica y, alarmantemente, otro 20% de las intervenciones terapéuticas que se aplican para el tratamiento de la parálisis cerebral son ineficaces, innecesarias o dañinas.(1)

Esta brecha entre las investigaciones y la práctica ha sido bien documentada en diversas revisiones sistemáticas a través de múltiples países. Además, cuando una familia acude a cualquier profesional de salud esperan intervenciones efectivas, por lo tanto, tanto para el sistema de salud como para los pacientes la aplicación de intervenciones ineficaces es ilógica.

La terapia ocupacional, la fisioterapia y la medicina son las disciplinas que abarcan el mayor número de intervenciones que han demostrado ser eficaces en favorecer la mejora de la caliadad de vida de los pacientes con parálisis cerebral. Otras disciplinas como la psicología, la terapia del habla, el trabajo social y la educación tienen una base de evidencia más pequeña o inconclusa.

Recientemente ha habido un aumento exponencial en las investigaciones, por lo tanto, hay mayor disponibilidad de evidencia. Sin embargo, los problemas con muchos artículos publicados incluyen la baja calidad de los diseños, graves defectos metodológicos, mala relevancia y sensibilidad de los resultados, entre otras.(2)

La escoliosis y la parálisis cerebral

En el siguiente vídeo hablaremos de la escoliosis y la parálisis cerebral.

¿Qué es la escoliosis?

Es una deformación tridimensional, de causa multifactorial de uno o varios segmentos del raquis en los planos frontal, sagital y horizontal.

La escoliosis implica una deformación costal: por eso la deformación es vertical anterior en la concavidad y horizontal posterior en la convexidad y en la parálisis cerebral infantil hay deformación postural y estructural.

Tipos de escoliosis:

  • Neuromuscular: Consecuencia de alteración muscular alta o baja.
  • Congénita: Modificaciones vertebrales de nacimiento.
  • Idiopática: Son el 80% de las escoliosis y por causa desconocida.

¿Qué es una parálisis cerebral infantil?

Es un trastorno que se presenta durante el desarrollo cerebral del feto y trae por consecuencias limitaciones en las actividades que debe realizar una persona.

Te invito a terminar de ver este vídeo, el cual es muy interesante.

Nociones sobre el desarrollo del bebé para fisioterapeutas

La evaluación de un bebé es importante para chequear cómo va su desarrollo. Si se está produciendo alteraciones o trastornos a nivel de sistema nervioso central la evaluación de las etapas del desarrollo y de los diferentes hitos que debe alcanzar el bebé en cada una nos pueden dar una pista. En este vídeo te explicamos cuáles son las nociones básicas sobre el desarrollo de un bebé y cómo aplicarlas. 

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Intervenciones efectivas para la parálisis cerebral

A través de las revisiones sistemáticas, las intervenciones que mostraron ser efectivas para el tratamiento de la parálisis cerebral fueron las siguientes:

  • Para reducir la espasticidad muscular: toxina botulínica(3), diazepam y la rizotomía dorsal selectiva.
  • Para mantener y/o mejorar el rango de movimiento de los tobillos: yesos seriados.
  • Para mantener la integridad de la cadera: monitorización continua de la articulación de la cadera.(4)
  • Para mejorar el rendimiento de las actividades motoras y del autocuidado: terapia de movimiento inducido por restricción, entrenamiento bimanual, terapia orientada al contexto, entrenamiento funcional, terapia ocupacional tras la colocación de toxina botulínica y programas de ejercicios a realizar en el hogar que favorezcan el aumento o mantenimiento del rango de movimiento.(5-7)
  • Para mejorar la condición física: entrenamiento físico muscular.

Desafortunadamente, sólo existen pruebas sólidas de las intervenciones dirigidas a las funciones corporales o a los niveles de actividad de la Clasificación Internacional de Funcionamiento (CIF) y no hay intervenciones con una base de evidencias muy sólida para abordar la participación y los factores ambientales ni personales.

Vendaje neuromuscular en pediatría - escoliosis

En este vídeo hablaremos del abordaje que tiene la escoliosis aplicando vendaje neuromuscular.

Es importante recordar que la escoliosis en una desviación tridimensional en la columna vertebral. Dependiendo de la edad en la que aparece se puede clasificar:

  • Infantil: (0 ? 3 años)
  • Juvenil: (4 ? 9 años)
  • Durante la adolescencia: (10 años ? madurez esquelética)

Causas de la escoliosis

  • Neuromuscular: Es generada por desequilibrios musculares (parálisis cerebral infantil,  distrofias musculares, poliomielitis, etc.)
  • Congénita: Ocurre por asimetrías en el desarrollo. (deformidades vertebrales, fusiones costales, etc.)
  • Idiopáticas: No tiene causa específica. Abarca el 70% de los casos.

Tratamiento de la escoliosis: Para aplicar un abordaje al paciente con escoliosis se debe tomar en cuenta la edad, ángulo de la curva y la progresión que ha tenido la curva en los últimos meses.

Te invito a continuar viendo el vídeo para aprender mucho más sobre este tema.

Intervenciones probablemente efectivas para la parálisis cerebral

Una alta proporción (70%) de las intervenciones terapéuticas para el abordaje de la parálisis cerebral tienen un grado de evidencia no concluyente y/o un bajo nivel de evidencia que apoye su efectividad, incluyendo:(8)

  • Acupuntura.
  • Inyección intramuscular de alcohol (para reducir la espasticidad).
  • Comunicación aumentativa y alternativa.
  • Terapia asistida con animales.
  • Tecnologías de apoyo o de asistencia.
  • Terapia conductual y coaching.
  • Terapia cognitiva-conductual.
  • Entrenamiento de la comunicación.
  • Educación conductiva.
  • Manejo de la disfagia.
  • Intervención temprana (para mejorar las habilidades motoras).
  • Cirugías: funduplicatura, gastrostomía, de la mano, de la cadera, ortopédicas.
  • Terapias: hipoterapia, hidroterapia, de juego,
  • Masajes, estiramientos, ortesis.
  • Posicionamiento.
  • Procesamiento sensorial.
  • Entrenamiento de la fuerza.
  • Entrenamiento en banda sin fin o caminadora.(9)

Intervenciones que ya no deberían utilizarse en la parálisis cerebral

Cuando los profesionales de salud queremos ayudar a las familias y a los individuos, es ilógico proporcionar intervenciones ineficaces y que lo más seguro es que sean muy costosas. Diversas intervenciones ?que alguna vez se consideraron eficaces? han demostrado ser ineficaces dentro del abordaje de la parálisis cerebral, por lo tanto, deben ser descontinuadas. Estas intervenciones incluyen a la terapia craneosacral, a las ortesis de cadera, a la terapia con oxígeno hiperbárico, a la integración sensorial y a la terapia del neurodesarrollo.(8)

Aprendizaje motor (primera parte)

Hablaremos sobre el aprendizaje motor ya que  es un tema del cual se habla poco en la carrera de fisioterapia.

El aprendizaje motor es la adquisición, aplicación y mantenimiento de las destrezas motoras. Implica una serie de modificaciones en el área del SNC.

Para lograr lo mencionado anteriormente es necesario: técnicas sanitarias, facilitar la adquisición de nuevos dominios, técnicas deportivas y patrones de movimientos.

¨Cómo mejorar la eficacia de la práctica es interesante no solo para los científicos que tratan de entender el proceso de aprendizaje, sino también para los profesionales de la fisioterapia, el deporte o la música, por ejemplo, que están enseñando habilidades motoras para mejorar la retención a largo plazo y facilitar la transferencia a situaciones novedosas ¨ (Carolina Granados and Gabriele Wulf. 2007) ¨

Te invito a continuar viendo este vídeo.

Conclusión

En resumen, todo profesional de salud debe realizar intervenciones terapéuticas basadas en la evidencia científica para mejorar la calidad d vida de los pacientes. En el caso de la parálisis cerebral, se deben proporcionar intervenciones que refuercen las fortalezas del niño tomando en cuenta sus intereses y motivaciones, además estas intervenciones deben ayudar a los niños a vivir una vida inclusiva.

Sin embargo, al escoger las intervenciones el propósito primario debe ser reducir y/o retrasar la historia natural de la parálisis cerebral (como la luxación de cadera) y el deterioro físico ocasionado a causa de deficiencias secundarias, en lugar de tratar de corregir la condición.

También se debe tener en cuenta que pueden surgir conflictos entre lo que las familias esperan y lo que la evidencia sugiere que será útil. Una buena parte de proporcionar un tratamiento centrado en el individuo y en su familia es actuar como un recurso de información honesta sobre el pronóstico utilizando herramientas basadas en la evidencia para guiar estas conversaciones difíciles.(10) Del mismo modo, diseñar las intervenciones basándonos en las metas establecidas por la familia es la mejor forma de llevar a cabo el abordaje de la parálisis cerebral.

Referencias Bibliográficas

  1. Flores-Mateo G, Argimon J. Evidence based practice in postgraduate healthcare education: a systematic review. BMC Health Serv Res; 2007.
  2. Straus S, Haynes R. Managing evidence-based knowledge: the need for reliable, relevant and readable resources. CMAJ; 2009.
  3. Love S, Novak I, Kentish M et al. Botulinum toxin assessment, intervention and after-care for lower limb spasticity in children with cerebral palsy: international consensus statement. Eur J Neurol; 2010.
  4. Gordon G, Simkiss D. Una revisión sistemática de la evidencia para la vigilancia de la cadera en niños con parálisis cerebral. J Bone Joint Surg Br; 2006.
  5. Gordon A, Hung Y, Brandao M, Ferre C, Kuo H, Friel K. Bimanual Training and Constraint-Induced Movement Therapy in Children With Hemiplegic Cerebral Palsy A Randomized Trial. Neurorehabilitation and Neural Repair; 2011.
  6. Chiu H, Ada L. La terapia de movimiento inducida por restricciones mejora la actividad de las extremidades superiores y la participación en la parálisis cerebral hemipléjica: una revisión sistemática. Journal of Physiotherapy; 2016.
  7. Löwing K, Bexelius A, Brogren E. Terapia centrada en actividades y dirigida a objetivos para niños con parálisis cerebral: ¿Marcan la diferencia las metas?. Disability and Rehabilitation; 2009.
  8. Novak I, Mcintyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Goldsmith S. Una revisión sistemática de intervenciones para niños con parálisis cerebral: estado de la evidencia. Developmental Medicine & Child Neurology; 2013.
  9. Mutlu A, Krosschell K, Gaebler D. Entrenamiento en cinta rodante con soporte parcial del peso corporal en niños con parálisis cerebral: Una revisión sistemática. Dev Med Child Neurol; 2009.
  10. Novak I, Hines M, Goldsmith S, Barclay R. Mensajes de pronóstico clínico de una revisión sistemática sobre parálisis cerebral. Pediatrics; 2012.
Autor: Lorena Miranda Márquez

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