El retorno de la sangre de los miembros al corazón, en contra de la gravedad, se realiza mediante dos sistemas:1 El sistema venoso superficial (SVS): compuesto principalmente por las venas safena interna y externa, responsable del drenaje de un 10-15% del caudal sanguíneo. El sistema venoso profundo (SVP): formado principalmente por las venas tibiales, peroneas, femorales y comunes. Estos dos sistemas se encuentran separados por una aponeurosis pero, a su vez, se relacionan mediante unos vasos que intercomunican ambos sistemas y se le conoce con el nombre venas comunicantes o perforantes.1
Mecanismo de acción del sistema venoso
Dentro de este sistema venoso se deben incluir también los ejes iliofemorales y el sistema venoso pélvico.2 Este retorno se controla mediante las válvulas venosas que son unos repliegues semilunares que se disponen a pares y de forma enfrentada. Esta función se ve reforzada por la acción de bombeo que ejerce la musculatura de los miembros inferiores durante el ejercicio y la fuerza que ejerce la diástole cardíaca. 1,2
Ilustración 1. Válvulas venosas
Cuando este sistema fracasa (superficial o profundo), se genera un reflujo venoso que se le conoce con el nombre de insuficiencia venosa crónica.1,2
Insufciencia venosa: clasificación
Clasificamos la insuficiencia venosa en dos grupos:1
- Insuficiencia venosa primaria o esencial: es la más frecuente y la padece un 15% de la población general.
- Insuficiencia venosa secundaria o post-trombosis venosa profunda: Erradica en una trombosis venosa profunda que ocasiona una destrucción valvular, lo que produce una incompetencia de las venas profundas y perforantes, haciendo que el flujo sanguíneo normal de las venas superficiales y profundas se invierta, resultando en una hipertensión venosa superficial, que a nivel distal originará la éxtasis venosa. Todo esto lleva a cambios estructurales en las venas superficiales de las extremidades inferiores debido a la pérdida de elasticidad, atrofia o desaparición de las válvulas.1 A las venas dilatadas se les conoce con el nombre de varices y son la consulta más frecuente en angiología y las unidades de cirugía vascular. Se define variz como venas dilatadas y tortuosas que miden más de 3 mm de diámetro.3
Ilustración 2. Diferencia entre las válvulas de unas venas sanas y las varicosas.
Insuficiencia venosa crónica: signos y síntomas
La insuficiencia venosa crónica deriva en un conjunto de síntomas y signos derivados de una hipertensión venosa en los miembros. Dentro de ellos encontramos la pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor y se reduce con el frío, decúbito y la marcha, hiperestesias y calambres musculares o prurito intenso. A nivel físico se aprecian varicosidades, edema, cambios en la pigmentación de la piel, en ocasiones úlceras y un aumento de la temperatura con eritema. 1,2
Las complicaciones más importantes que puede generar la insuficiencia venosa son: dermatitis, úlceras, flebedema crónico, trombosis de repetición, infección de la piel y del tejido celular subcutáneo.1
Prueba de Brodie-Trendelemburg
El diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica se basa en una buena anamnesis y un examen clínico sistemático y adecuado pero no solo de la insuficiencia venosa, sino también de la trombosis venosa profunda por ser la complicación más relevante.1,4
Dentro de la exploración física, existen varias pruebas, y dentro de ellas, encontramos la Prueba de Brodie-Trendelemburg que está dirigida a detectar la insuficiencia valvular (válvula ostial) del cayado de ambas safenas y de las venas perforantes.1,4
Esta prueba se lleva a cabo con el paciente en decúbito supino. Desde esta posición, le elevamos la pierna a explorar y se le realiza un vaciamiento manual de las venas. Una vez vaciadas, se le coloca una cinta compresiva, goma de Smarch o torniquete en la raíz del muslo, por debajo del cayado de la safena interna. Posteriormente, el paciente pasa a bipedestación y observamos la extremidad durante 30 segundos y vemos los que ocurre:2,3,5
Tabla 1. Interpretación de los resultados de la prueba de Brodie-Trendelemburg
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| Prueba nula o normal | Rellenado lento, normal y de abajo arriba, debido al flujo de sangre desde las colaterales que no varía al soltar la ligadura. |
| Prueba positiva: Insuficiencia del cayado de la safena interna sin insuficiencia de las perforantes | Las venas aparecerán colapsadas antes de los 30 segundos y al quitar la compresión se rellenarán rápidamente de arriba abajo, aumentando aún más el volumen. |
| Prueba doble positiva: Insuficiencia de las perforantes y del cayado de la safena interna | Rellenado rápido de abajo arriba antes de los 30 segundos, lo cual indica insuficiencia de las perforantes. Al soltar la compresión aumenta el rellenado de arriba abajo, lo que indica la insuficiencia de la safena interna. |
| Prueba negativa: Insuficiencia de las perforantes y competencia del cayado de la safena interna. | Rellenado rápido antes de los 30 segundos por insuficiencia de las perforantes, sin que varíe al soltar la compresión, lo que indica suficiencia del cayado de la safena interna. |
Ilustración 3. Maniobra de Trendelemburg. A. Miembro con varicosidad à Elevación y vaciamiento; B. Aplicación del torniquete en decúbito; C. Paso a bipedestación. 1. Insuficiencia del cayado de la safena interna; 2. Insuficiencia de las perforantes; 3. Insuficiencia de ambas.2
Los resultados de esta prueba funcional, al igual que los obtenidos mediante otras herramientas de exploración física de la patología venosa, deben ser contrarrestados con resultados de otras exploraciones complementarias como la Ecografía Doppler ya que las investigaciones actuales han categorizado esta prueba de obsoleta e inexacta con una especificidad y sensibilidad de 0.91 y 0.15 respectivamente.6
Conclusión
Aunque la prueba de Brodie-Trendelemburg es una herramienta que con el paso del tiempo quedará en desuso y será sustituido por métodos más específicos como la Ecografía Doppler, actualmente es una herramienta que se emplea en fisioterapia vascular junto con una exploración completa y una anamnesis, a nivel de fisioterapia como un signo más de la incompetencia valvular en los pacientes con insuficiencia venosa crónica. Es por ello importante, saber llevarla a cabo e interpretarla si se desea trabajar en el ámbito de la fisioterapia aplicada a las angiopatías.
Referencias
1. Arango M G. Insuficiencia venosa. Órgano informativo del Departamento de Medicina Familiar. Atención Familiar. http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm85/insuficiencia-venosa.html. Accessed November 3, 2019.
2. Carrasco Carrasco E, Díaz Sámchez S, González González AI, Permanyer Barrier J. Guía de buena práctica clínica en patología venosa. 122.
3. Estrella Garza ME. Insuficiencia venosa. El Manual Moderno.:1-6.
4. Junta de Andalucía. Anexo 2. Insuficiencia Venosa. Proceso Insuficiencia venosa crónica.63-82.
5. Esperon Percovich A, Crestanello F. Semiología del sistema venoso de los miembros inferiores (segunda parte). Sitio web. http://www.sitiomedico.org/artnac/2001/11/21.htm. Accessed November 3, 2019.
6.Bhasin N, Scott D. How Should a Candidate Assess Varicose Veins in the MRCS Clinical Examination? A Vascular Viewpoint. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(3):309-312. doi:10.1308/003588406X98595
