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Efectos de la Punción Seca Durante la Fisioterapia en el Miembro Superior Espástico del Paciente Hemipléjico

Ultima edición: Diciembre 11, 2024, 00:05 Hrs

Introducción a la Espasticidad en Pacientes Hemipléjicos

La espasticidad es una de las secuelas más comunes en pacientes hemipléjicos, especialmente después de un accidente cerebrovascular (ACV). Se caracteriza por un aumento anormal del tono muscular que afecta la capacidad de movimiento y de control del miembro afectado. La espasticidad en el miembro superior dificulta la realización de actividades diarias y provoca dolor y contracturas, reduciendo así la calidad de vida del paciente. Dentro del tratamiento fisioterapéutico, la punción seca ha emergido como una técnica complementaria que podría ayudar a reducir la espasticidad y mejorar la funcionalidad en estos pacientes.

La Punción Seca en el Tratamiento de la Espasticidad

La punción seca es una técnica que emplea agujas para inactivar puntos gatillo miofasciales (PGM) en los músculos afectados, permitiendo una disminución de la tensión muscular y, potencialmente, de la espasticidad. En pacientes con hemiplejía, los músculos del miembro superior, como el bíceps braquial, el pronador redondo y el flexor carpi radialis, suelen presentar espasticidad intensa y puntos gatillo que agravan la rigidez y limitan el movimiento. La punción seca profunda permite desactivar estos puntos gatillo y reducir la actividad neuromuscular en los músculos espásticos, generando una respuesta de relajación.

Objetivo del Estudio y Metodología

El estudio llevado a cabo en el Centro de Rehabilitación de Lima en 2021 evaluó los efectos de la punción seca como intervención complementaria en el tratamiento fisioterapéutico del miembro superior espástico de pacientes hemipléjicos. El objetivo principal fue determinar si la punción seca aplicada en combinación con la fisioterapia tradicional mejoraba el tono muscular, la movilidad y la función del brazo afectado en comparación con la fisioterapia sin punción seca.
Para ello, los pacientes fueron divididos en dos grupos: un grupo experimental, que recibió fisioterapia con punción seca, y un grupo de control, que recibió únicamente fisioterapia convencional. Las sesiones se realizaron de forma semanal durante un periodo de 8 semanas, y se evaluaron los cambios en el tono muscular (medido con la escala de Ashworth modificada), el rango de movimiento y la funcionalidad del brazo.

Resultados y Análisis de la Eficacia de la Punción Seca

Los resultados mostraron una reducción significativa del tono muscular en el grupo que recibió punción seca en comparación con el grupo de control. Esto sugiere que la punción seca podría ser efectiva para disminuir la espasticidad y mejorar el control motor en el miembro superior espástico. Además, el grupo tratado con punción seca presentó una mejora en el rango de movimiento articular y en la capacidad de realizar movimientos funcionales, lo cual es crucial para la rehabilitación en hemiplejía.
Otro hallazgo importante fue la disminución del dolor en el grupo de punción seca, lo cual puede deberse a la desactivación de los puntos gatillo y a la relajación de la musculatura espástica. La reducción del dolor permite que los pacientes toleren mejor los ejercicios de fisioterapia y facilita la realización de actividades cotidianas, como sostener objetos y realizar movimientos básicos con la mano y el brazo afectados.

Beneficios de la Punción Seca en el Contexto de la Rehabilitación Neurológica

La punción seca ofrece varios beneficios en el tratamiento de pacientes con espasticidad:

  • Reducción del tono muscular: la técnica permite una disminución en la tensión de los músculos espásticos, lo que facilita los movimientos voluntarios y mejora la postura del brazo.
  • Aumento del rango de movimiento: al reducir la espasticidad y los puntos gatillo, la punción seca permite que el paciente recupere parte de su movilidad, favoreciendo el uso funcional del miembro.
  • Disminución del dolor: la punción seca alivia la presión en las áreas dolorosas, mejorando la tolerancia a los ejercicios de fisioterapia y el confort del paciente.
  • Complemento a la fisioterapia convencional: la técnica potencia los efectos de los ejercicios terapéuticos, maximizando los resultados de la rehabilitación.

Protocolos y Precauciones en el Uso de la Punción Seca para Espasticidad

El protocolo de punción seca para el miembro superior espástico en pacientes hemipléjicos debe adaptarse cuidadosamente a las características individuales de cada paciente. Es importante seleccionar los músculos clave que presentan mayor espasticidad y puntos gatillo activos, y aplicar la técnica en un entorno controlado y seguro.

Algunas precauciones a tener en cuenta incluyen:

  • Evaluar el nivel de espasticidad y tolerancia del paciente: no todos los pacientes hemipléjicos toleran bien la inserción de agujas debido a la sensibilidad alterada o el dolor.
  • Evitar la punción seca en áreas con alto riesgo de daño neurovascular: la anatomía debe evaluarse minuciosamente para evitar cualquier riesgo de lesión en nervios o vasos sanguíneos.
  • Supervisión constante: la respuesta de espasmo local puede ser intensa en pacientes con espasticidad severa, por lo que es importante observar cuidadosamente la reacción del músculo durante la intervención.

Integración de la Punción Seca con Técnicas de Fisioterapia para Espasticidad

Para optimizar los resultados, la punción seca debe complementarse con técnicas de fisioterapia que promuevan la relajación muscular y la recuperación funcional. Las estrategias complementarias incluyen:

  • Ejercicios de estiramiento y movilización pasiva: estos ejercicios ayudan a mantener el rango de movimiento y a reducir la rigidez en el miembro superior.
  • Terapia de neurofacilitación: técnicas como el método Bobath se pueden combinar con la punción seca para mejorar el control motor y facilitar movimientos voluntarios.
  • Ejercicios de fortalecimiento: una vez reducida la espasticidad, se puede trabajar en el fortalecimiento de los músculos no espásticos para mejorar el control del miembro superior.

Conclusión y Recomendaciones Clínicas

La punción seca representa una opción prometedora en la fisioterapia para el tratamiento de la espasticidad en pacientes hemipléjicos, con beneficios evidentes en la reducción del tono muscular, la disminución del dolor y la mejora del rango de movimiento. La técnica es segura y efectiva cuando se realiza por fisioterapeutas capacitados y con experiencia en rehabilitación neurológica. Al integrar la punción seca con ejercicios y técnicas de fisioterapia, se maximiza el potencial de recuperación funcional en el miembro superior espástico, mejorando así la calidad de vida y la independencia del paciente.

Bibliografía 

  1. Díaz S. Efectos de la punción seca durante la fisioterapia en el miembro superior espástico del paciente hemipléjico: Centro de Rehabilitación Lima 2021 [Tesis]. Lima (Perú): Universidad Privada Norbert Wiener; 2021 [acceso 10 de octubre de 2023]. Disponible en: https://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13053/8426/T061_44767956_S.pdf?sequence=1&isAllowed=y 

 

Autor: Albi

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