El síndrome fibromiálgico o más comúnmente llamado fibromialgia, es una enfermedad la cual es poco frecuente, o bien de poco diagnóstico en los pacientes. En cualquier caso, nuestro objetivo con este artículo, es conocer desde dentro la fibromialgia y saber de qué manera la fisioterapia puede ayudar a aquellas personas que lo sufre, tomando un papel importante en la recuperación funcional del paciente.
Introducción a la fibromialgia
La fibromialgia o también conocido como síndrome fibromiálgico (SFM) está altamente relacionado con Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) y en numerosas bibliografías son tratados como sinónimos, sin embargo, el diagnóstico y terminología utilizados para cada uno son distintos aunque estén íntimamente relacionados.
La fibromialgia es una enfermedad muscular crónica con una prevalencia que oscila entre 0,5-5%. El origen de la fibromialgia es desconocido, pero se asocia a fallos en los mecanismos centrales del manejo del dolor corporal. También se ha asociado a que está mantenido parcialmente por los impulsos de los nociceptores de los tejidos profundos, por ello toman especial relevancia la información nociceptiva proveniente de los tejidos musculares (1). La fibromialgia es una enfermedad que se encuentra altamente relacionada con estrés psicológico en las personas.
El Síndrome de Dolor Miofascial es una de las enfermedades más comunes del sistema musculoesquelético, el cual viene definido por los ??Trigger Points?? miofasciales o puntos gatillo miofasciales repartidos por el cuerpo de los pacientes. Simons et al sugieren que estos puntos gatillo miofasciales son importantes en la formación de la fibromialgia.
Un punto gatillo miofascial se define como la aparición de un nódulo hipersensible dentro de banda tensa muscular, que se caracteriza por dolor y reacción de espasmo local a la presión, así como de dolor referido en otra zona del cuerpo correspondiente con el músculo afectado. Al estimular estos puntos gatillo podremos obtener: reacción de espasmo local muscular, dolor local, dolor referido, sudoración, vasoconstricción ypa vasodilatación (2).
Los recientes estudios demuestran que no existe tal nódulo hipersensible, pero sí el dolor y el resto de signos en os pacientes.
Estos puntos gatillo son debidos a la excesiva liberación de acetilcolina en la placa motora, lo cual produce un acortamiento (contracción) débil, pero continua. La contracción continua de los sarcómeros produce una disminución de la circulación local e hipoxia muscular.
En respuesta, el organismo libera bradiquininas, citoquinas, prostaglandinas e histamina provocando una sensibilización de fibras nerviosas sensoriales aferentes y que a menudo conduce a la sensibilización central a través de las neuronas del cuerno posterior (3). En definitiva, disminuye el umbral doloroso muscular a la palpación drásticamente.
Secundariamente en la fibromialgia aparecen (en el 75% de los casos): Fatiga, sueño no reparador y rigidez muscular matutina. En un menor porcentaje (25%) pueden aparecer cefaleas, estrés y problemas digestivos.
Diagnóstico diferencial de la fibromialgia
Cabe destacar que son distintos los diagnósticos de la fibromialgia, y el síndrome de dolor miofascial, dado que hablamos de Tender Points y Trigger Points (puntos gatillo) respectivamente, dos conceptos muy diferentes. Se explicará a continuación en profundidad todo lo relacionado con el diagnóstico diferencial de la fibromialgia.
Para poder establecer que estamos ante una fibromialgia, los criterios con mayor aprobación en cuanto su diagnóstico, son los del AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY:
- Hª de dolor generalizado (lado derecho e izquierdo) en el esqueleto axial igual o superior a 3 meses.
- Dolor a al presión digital (4 kilogramos) en 11 o más de los 18 puntos (llamados Tender Points) distribuidos en 9 pares.
No hay base científica para colocar el número de corte en 11 puntos.
Los Tender points pueden localizarse en: MÚSCULO, tendón, hueso y grasa. Su presión produce dolor local y NO referido (diferenciándose de los puntos gatillo miofasciales). El dolor se define como quemante, pulsátil, penetrante y hormigueante. Se agrava con frío, cansancio, estrés o ansiedad.
Localización de los 9 pares de Tender Points
- Occipital: bilateral, en las inserciones de los músculos suboccipitales.
- Cervical bajo: bilateral, en las caras anteriores de los espacios inter-transversos C5 - C7.
- Músculo Trapecio: bilateral, en la parte central del borde superior.
- Músculo Supraespinoso: bilateral, en su origen, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde interno.
- Segunda costilla: bilateral, en las uniones costo-condrales, justo por fuera de las uniones y en su superficie superior.
- Epicóndilo: bilateral, a 2 cm. de los epicóndilos en sentido distal.
- Musculatura Glútea: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de la nalga, en el pliegue anterior del músculo .
- Trocánter mayor: bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.
- Rodilla: bilateral, en la almohadilla grasa interna proximal a la interlínea articular.
En líneas generales, el diagnóstico de la enfermedad es muy controvertido, sin embargo, los realmente relevante es: la confirmación de Tender Points, el estrés psicológico, las mialgias exageradas en respuesta a la actividad física y la aparición o existencia de puntos gatillo miofasciales asociados (debido a la estrecha relación de la fibromialgia con el síndrome de dolor miofascial).
Tratamiento Fisioterápico de la fibromialgia
Actualmente no hay un tratamiento específico para las personas con fibromialgia que haya demostrado eficacia directa sobre la enfermedad dado que todavía se desconocen muchos mecanismos etio-patogénicos.
Sin embargo, desde la fisioterapia podemos ??atacar?? la fibromialgia desde distintos frentes, minimizando el impacto de la misma en la vida diaria de nuestros pacientes. Nuestros objetivos principales son eliminar puntos gatillos miofasciales y aumentar la tolerancia y funcionalidad a través de la actividad física, lo cual tendra un impacto positivo en los trastornos del sueño, la fatiga, ansiedad y rigidez muscular. No se puede actuar sobre la existencia de los Tender Points, pero si se consigue una mejora del dolor miofascial, el alivio de los Tender Points va de la mano.
El tratamiento de las personas con fibromialgia por tanto, será de acuerdo a los síntomas, y no estandarizado. Nuestro objetivo principal es combatir el dolor, y secundariamente la fatiga y condición muscular. Es de vital importancia la presencia de un tratamiento MULTIDISCIPLINAR para poder reducir también el estrés psicológico, alteraciones del sueño y estado de ánimo.
Las herramientas estudiadas para el tratamiento de la fibromialgia, y que mayor evidencia presentan para la mejoría de la enfermedad son:
Terapia manual (Masoterapia) y punción seca en la fibromialgia
La masoterapia es un buen arma para combatir uno de los síntomas más comunes producido por la fibromialgia como lo es el dolor, dado que con ella podemos rebajar el tono muscular, además de que está considerada como un método analgésico. Es importante destacar que la intensidad de la masoterapia ha de ser moderada, demasiada presión puede aumentar la activación y por tanto el dolor.
Por otro lado, la punción seca ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los puntos gatillos miofasciales y los síntomas relacionados. Es más, ha demostrado tener mayor eficacia en el dolor miofascial cuando se tratan los puntos gatillo activos y latentes que los acompañan.
Tras la punción seca se recomienda masoterapia y estiramientos para evitar o reducir al máximo posible el dolor post-punción. Sin embargo, la punción seca no ha demostrado mayor eficacia de manera aislada que otras modalidades terapéuticas, como tratamiento respecto al dolor miofascial y por lo tanto en la fibromialgia(2).
Ejercicio Aeróbico y la fibromialgia
La prescripción de este tipo de ejercicios en los pacientes deber ser de forma individualizada teniendo en cuenta nivel funcional inicial, la intensidad de los síntomas y la tolerancia al dolor post-esfuerzo, ofrece un beneficio que no se consigue con ninguna otra modalidad terapéutica.
Los 30 minutos de actividad moderada recomendados por el Centro para el Control de la Enfermedad del Colegio Americano de Medicina Deportiva, son aplicables pero de forma no consecutiva, es decir, comenzar en intervalos más pequeños e ir aumentando.
La actividad física aeróbica recomendada es el que se realiza con carga pero sin impacto (bicicleta estática, andar en cinta) (4).
Es fundamental evitar ejercicios muy intensos, o muy duraderos con el fin de no sobrecargar muscularmente, y por tanto aumentar los síntomas de estas personas.
La presencia de estiramientos pre y post entrenamiento no tienen evidencia de mejorar en la fibromialgia (5).
Conclusiones
La bibliografía respecto a la fibromialgia ó Síndrome Fibromiálgico, es escasa y en cierta manera ambigua. Se desconoce su origen, pero se sabe que genera fatiga, sueño no reparador, ansiedad y rigidez muscular matutina. Es preciso enfatizar que las técnicas de diagnóstico tampoco son definitivas aunque válidas para comenzar un tratamiento específico. Sin embargo, la mayoría de autores coinciden en que la principal herramienta para tratarla es la indicación de ejercicio terapéutico dentro de unos marcos especiales para la fibromialgia.
El entrenamiento aeróbico minimiza el impacto de la fibromialgia en el día a día del paciente.
Referencias Bibliográficas
- Branco JC, Bannwarth B, Failde I, Abello Carbonell J, Blotman F, Spaeth M, Saraiva F, Nacci F, Thomas E, Caubère JP, Le Lay K, Taieb C, Matucci-Cerinic M. Prevalence of fibromyalgia: A survey in five European countries. Semin Arthritis Rheum 2010
- Gerwin RD. A review of myofascial pain and fibromyalgia ? factors that promote their persistence. Acupunct Med 2005; 23:121-134
- Unverzagt C, Berglund K, Thomas JJ.Dry needling for myofascial trigger point pain: A clinical commentary. Int J Sports Phys Ther 2015; 10:402-418.
- Bush A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C. Exercise for treating Fibromyalgia Syndrome. (Review). The Cochrane Library, 2002
- Kistner C. Allen Colby L. Ejercicio Terapéutico. Barcelona: Paidotribo, 2005
